第一节 我国全科医学概述
全科医学是一门为患者、家庭、社区提供持续性医学照顾的医学门类，它为民众提供在空间、时间、感情上“可亲”的医学服务，成为社区居民健康的“守护神”。在国外，全科医学又称为家庭医学。全科医学在我国是新兴学科。全科医学与其他专科的区别首先在服务方法及理念上，全科医学更重视患者的心理感受及其社会背景对其健康的影响。全科医学更强调“以人为本”的重要性，更重视医患沟通能力的培养。其次在医疗费用的控制上，全科医学不仅是社区百姓健康的守门人，还是医疗费用的“守门人”。对大多数慢性非传染性疾病而言，最重要的是控制疾病的发展及并发症的出现，让病情保持稳定。全科医生在社区通过随访和简单的技术监测能使患者花最少的费用保持慢病的稳定，对整个社会医疗资源是非常大的节约。因此，我国政府特别强调大力发展全科医学。
一、全科医学医疗服务的特征
全科医学是综合型的二级医疗专科，其主要特征是以临床医学诊疗为主要服务手段，结合预防医学、康复医学、心理学、社会学等多方面的知识，为社区、家庭、个人提供个性化、连续性、整合性的全人照顾。全科医生作为全科医疗服务的主要承担者，其主要任务是以社区为范畴、家庭为单位，以人的健康为中心，面向社区居民，提供社区初发疾患诊治、慢性病控制及管理、家庭病床访视、建立居民健康档案等全方位服务。
在我国，随着医疗卫生制度的深入改革，社区卫生服务的作用逐渐受到重视。作为社区卫生服务的基础，全科医学是适应我国卫生事业发展需要、满足群众对医疗及服务需求的较理想的医疗服务形式。目前，广大农村普遍实行新型农村合作医疗制度，城市推广社区卫生服务的卫生保健服务模式，立足于社区为居民提供卫生保健的全科治疗。在建立覆盖城乡的基本卫生保健制度中，中国特色的全科医生显示出良好的适应性，全科医疗成为为基层和农村的广大群众提供安全、有效、方便、价廉的卫生服务的最佳模式。
二、全科医生应具备的素质与能力
全科医生经过全科医学专门训练，在社区卫生服务中心工作，能够为患者个体及其家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式的健康管理。其服务对象涵盖不同性别、年龄的人；其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题；能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康守门人。
全科医生的素质直接决定着社区提供的医疗和保健服务的质量。
（一）全科医生的素质要求
作为社区卫生服务的学术核心和业务骨干，全科医生在基层医疗服务中，可使用适宜的技术，以贴近服务于广大社区居民。因此，可建立密切的医患关系，实现卫生服务的公平性与经济性。
全科医生应具备以下素质。
1.人文情感与人文关怀理念 全科医生必须具有服务于社区人群并与其相互交流、相互理解的强烈愿望和需求，亦即“以人为本”是全科医生最重要的服务理念。要做到“以人为本”，全科医生必须认真学习践行我国传统儒家思想“
人文情感与人文关怀理念最具体的体现，就是在医患沟通技巧和表达能力方面。良好的沟通能力不仅可以使医生自己迅速而正确地掌握患者的病情，还可让患者增进对疾病的了解，增强其战胜疾病的信心，提高其依从性，早日康复。在医患交流过程中，语言是沟通医患之间感情的“桥梁”，是传递信息的重要工具。良好的语言交流能使全科医生得到患者的充分信任。反之，交流能力的欠缺可能影响与患者沟通，影响工作质量。
2.良好的管理能力 社区卫生服务是涉及医疗服务、预防、康复等多角度、多方位的工作，这些工作不是全科医生一个人的工作，而是由社区服务团队共同完成的。全科医师是这个服务团队的领导者。因此，全科医生还要具备良好的管理协调能力。同样，这个能力需要沟通技巧，包括与同事进行有效沟通的技巧。全科医生必须在团队中具有协调意识、合作精神和足够的灵活与包容性，从而成为团队的核心。
3.良好的工作作风和服务观念 社区卫生服务要求每个全科医生在工作中应有良好的工作作风和服务观念。在工作中，全科医生提供的服务不仅是技术上的，而且是行为和社会的；服务的对象不仅包括患病人群，而且也包括健康人群、高危人群和老年人群；服务的方式不仅有“坐堂行医”，而且还有上门服务；担任的角色不仅是治疗者，而且还是协调者、管理者、咨询者、教育者、辩护者、知己和朋友。全科医生只有深入了解患者，熟悉患者的生活环境，才能适应居民多层次的健康服务要求。
4.不断自我学习能力 全科医生的工作相对独立，服务的对象多样，面临的问题涉及面广。许多知识不可能在学校或者继续教育培训中完全覆盖，因此必须培养自己良好的自我学习能力，及时更新自己的知识，提高自己的技能。自我学习能力是全科医生的关键素质之一。另外，全科医生应与各专科医生保持经常的、良好的交流，相互尊重、相互学习、相互协作，在工作中超出自己能力和工作范围的问题要积极请教、会诊或转诊。
（二）全科医生的医学知识和技能
从全科医疗实践的要求来看，一个合格的全科医生应能胜任以下工作：①社区各种常见病、多发病的诊治及适时转诊；②社区慢性病患者的系统管理；③急、危、重症患者的院前急救、转诊与转回社区后的后续诊治、管理；④社区健康人群与高危人群的健康管理；⑤根据需要提供家庭病床服务；⑥社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；⑦健康教育；⑧为社区人群提供基本的精神、心理卫生服务（包括初步的心理咨询、常见心理疾患的识别与治疗）；⑨社区康复；⑩计划生育技术指导；⑪健康档案的建立与管理等。
除了医学专业知识和技能外，全科医生还应具备以下知识与技能：①了解与患者健康问题的发生、发展及与康复相关的人文社会因素的知识与技能，如考虑患者情境、依从性、成本效益等；②与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作等；③职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态度、价值观、职业责任感等；④与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习的能力、参与科研和教学的能力、评估与质量保证、信息收集与批判性阅读的能力等。
我国的全科医生还应该加强中医知识和技能的学习。中医体系本身强调人的整体性，有些疾病如果中西医疗效相当，而中医治疗的花费可能低于西医治疗。加大中医治疗将在医药费用的控制上发挥重要作用。