6 告知的内容
关于是否将病情告知患者存在3种模式：隐瞒病情模式，全部告知模式和选择性告知模式。尽管大多数患者希望获知一切，无论好坏的信息内容和越多越好的信息量〔12〕，然而，目前比较公认的模式还是选择性告知模式，即医护人员根据患者的具体情况，或按照家属的要求，自由裁量，选择告知有关诊断和预后信息。例如可在病情严重程度上，把癌症初期说成是良性肿瘤，有向恶性转化的可能；将晚期癌症告知为初期，痊愈可能性很大〔3，19〕。这样，既让患者有限知情，又保护他们的信心和意志。
国际上虽然十分注重对癌症实施逐步地、分层次告知，让患者有一个逐步接受现实的过程，但同时更为强调如实告知。1993年WHO提出的癌症告知的策略中就明文规定不能欺骗患者。为了防止患者在生命终端、意识丧失的情况下，治疗的选择权被剥夺，癌症患者可以在其初始获知诊断的时候就建立治疗遗愿，即将其对生命延续治疗的态度，通过填写一系列的表格，从法律角度来表达〔5〕。在美国，医护人员会对新就诊的成年患者，就是否有治疗遗愿或是否有医疗代理人的问题给予询问，这种做法值得借鉴〔3，5〕。
7 告知语言的艺术
在接受癌症告知的过程中，患者常常会问一些，诸如“我有没有治”、“我还能活多久”等问题〔23〕。出于种种原因，医务人员无法一一给出精确的答案。此时需要应用模糊语言，如癌症的预后不是用能活5年、10年等具体数字，常常是“5年、10年存活率大约百分之多少”；又如把“不良”说成“不够满意”，把“无法医治”说成“好得慢些”等等。模糊语言不仅体现了告知的科学性，更体现了告知的艺术性〔19〕。
即便对于癌症终末期，已没有缓解或治愈希望的患者，医护人员在与患者交流时，除了拿出符合患者病情和需要的治疗方案外，更要向患者表明，他们始终和患者一起与病魔斗争。可以这样说：“无论发生什么情况，我们都会尽最大的努力来帮助您……”“我们会有办法，我们会用药物减轻痛苦，让您尽可能的舒服一些，但是，需要您和我们共同努力”〔5〕。
8 小结
综上所述，医学科学的发展和社会的进步，要求患者的知情权越来越受到尊重。但鉴于癌症知情的特殊性，在履行癌症病情告知义务时，医护人员一定耍讲究策略，在不使患者和家属产生不利后果的情况下，达到告知患者癌症真实病情的最佳效果。癌症患者的病情告知是一个很大的课题，还有许多方面如个性化的告知策略、告知策略的跨文化研究等，都值得进行深入探讨。
【参考文献】
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〔2〕 达庆东，瞿晓敏，樊民胜.患者知情同意权实现的伦理思考与法律保护［J］.医学与哲学,2006,27(1)：23-25.
〔3〕 Antonella Surbone MD.Telling the truth to patients with cancer:what is the truth［J］.Lancet Oncol，2006,7(11):944-950.
〔4〕 Lin CC,Tai HF,Chou JF.Changes in levels of hope after diagnostic disclosure among Taiwanese patients with cancer［J］.Cancer Nursing,2003,26(2):155-160.