作者：曾铁英 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，武汉 430030
【关键词】 癌症
在西方国家，向癌症患者本人如实告知病情已成为普遍现象〔1-3〕。近年来，随着癌症患者对知情权的呼声越来越高，我国相关法规也明文规定,要求医护人员应当告知患者真实病情。研究表明，医疗坏消息的告知是可行的〔2,4〕；与此同时，人们对癌症告知的观念也悄然发生变化，由是否告知的原则性问题逐步转变为如何告知的技术性问题。因此，开展病情告知策略的研究，将癌症患者病情告知做到增进与患者之间的了解与接受，把可能的伤害降到最低具有重要意义。
1 告知的对象
在国内，临床医护人员通常是先把癌症诊断告知患者家属，然后按照家属的意愿决定是否告知患者。只是对一些老年患者的配偶，为避免其发生意外，才采取保密性医疗。这种做法在国外被普遍认为是对患者权利的不尊重，对医患契约的破坏〔5〕。国外告知对象一般是癌症患者本人，除非患者是未成年人或缺乏正确思维判断能力的成人，其告知的对象才可能是患者的家属、监护人或代理人。
中外告知对象的不同主要是由于文化的差异〔6〕，在我国家庭成员的决定优先于个人的决定；而西方国家则更为强调个人的权利不可侵犯〔1〕。不过，患者有知道自己病情的权利，也有不想知道的权利〔7〕。因此，在考虑是否告知患者时，首先应了解患者到底是否想知道实情，再根据患者身体和心理承受能力、个性心理特征等确定是否告知以及告知多少〔8-10〕。因此，如果患者年纪较大或者病情非常严重，先将病情和进展告知其家属的做法是比较恰当的，也是符合患者愿望的。总之，对于癌症告知对象的选择，既要尊重患者的权利，又要保证患者或家属不出意外，还要确保不发生因癌症告知不当而引起的医疗纠纷。
2 告知的环境
将身患癌症的坏消息有效地告知患者，应当选择一个比较恰当的交谈环境。尽管有相当部分的患者(35.05％)，希望在医生办公室被告知不良医疗消息，但由于我国医疗用房比较紧张，癌症告知的主要地点还是门诊诊室(41.80％)和住院病房内(22.19％)。可能由于我国人口密度较大，文化差异等缘故，仅9.65％癌症患者建议癌症告知需要在一个安静、保密、舒适的地方进行〔11，12〕。不过，为了保证告知的效果，李秀华〔13〕提倡建立谈话室，在一个能够维护患者尊严、比较安静的环境，而不是在查房时或有多人在场的嘈杂环境中进行癌症告知。
在实际临床情况中，54.03％的患者在接受癌症告知时，有配偶或其他家属陪伴〔11〕，这基本上是符合患者的愿望，因为60.77％的患者建议在进行癌症告知时有其配偶或其他家属陪伴〔11〕；因此，如果患者愿意有配偶或家人在场，则可以与他们一起，约定一个比较适合的见面交谈〔5〕。Labrecque〔14〕研究表明，有陪伴者在场时谈话时间会比较长，传递的信息会更多、更全面。由此可见，在癌症告知过程中，国内外学者都十分重视患者家属的作用，医护人员如果能事先取得其配合，癌症病情告知的效果会更好〔5，15，16〕。
3 告知的人员
关于癌症告知的主体，不同的调查对象，其研究的结果也不同。有研究表明，53％的患者是由医生直接告知病情，由家属告知的占29％，由护士口中或其他途径听到的仅为10％〔17〕。另有研究表明，50.80％癌症患者的诊断信息来源于医生，15.43％来源于自己无意或有意追查，5.15％来源于家人〔11〕。无论这些调查结果差异如何，但有一点是可以肯定的，护理人员不是癌症病情告知的主体。但由于护理人员24h与患者接触，最容易掌握患者的身心变化，对帮助医生确定最佳告知时期，观察告知后的反应等都能发挥重要作用。