【案例1】
患者，男性，87岁，小学文化，因冠心病频繁心绞痛，且反复晕厥2次来就诊，门诊冠脉CTA检查报告显示为前降支近段高度狭窄，回旋支及右冠状动脉也有中度狭窄病变，经与患者及家属交代病情后，患者同意住院行冠状动脉造影检查及支架术。但在入院后的例行查体中发现患者心率很慢，加做Holter检查发现是三度房室传导阻滞。为确保患者冠状动脉造影手术的安全，全科会诊后决定先行起搏器植入术，待起搏器手术拆线后再行冠脉检查及治疗。会诊结束后，住院医生就直接通知患者要马上进行手术签字并准备次日行起搏器植入手术。患者及家属反应非常激烈，认为医生欺骗了他们，本来住院时说好的是来做冠状动脉造影手术和放心脏支架的，怎么住院后就突然又增加了一个起搏器植入手术。患者及家属认为医院是在过度治疗，故坚决不同意行起搏器植入手术，并坚持要找病房主任理论。
分析点评：病房主任了解此事后，主动来到患者病床前，和患者及家属解释了患者高度房室传导阻滞的危险性及与晕厥的利害关系，讲清楚了不植入起搏器而先行冠状动脉造影或放置支架手术的危险性，以及术后长期使用抗凝血药物有增加出血的风险等问题。经过病房主任的细致讲解和耐心沟通，患者及家属终于理解了医生的良苦用心和科学的安排，自愿签订了手术知情同意书并顺利配合医生完成了所有的临床治疗，很快就康复出院。
【案例2】
患者，李先生，71岁，退休工人，小学文化。因“冠心病，急性下壁心肌梗死”急诊来院，急诊冠状动脉造影结果为：右冠状动脉起始段以远完全闭塞，左前降支近段狭窄50%，回旋支中远段弥漫性病变，狭窄75%~95%。在向患者家属交代清楚病情后，急诊开通了右冠状动脉血管，并植入一枚药物涂层支架。患者胸痛、胸闷症状明显缓解，在CCU病房观察了24小时，病情稳定后转入普通病房继续治疗。
术后第3天，患者在晨起排便时再次出现了明显的胸痛症状，用药后症状缓解不明显，患者很痛苦，家属也非常不满，指责医生治病不彻底，强调说已经安放了支架，疼痛还有发作，甚至胸痛比来院前还重，所以怀疑治疗有问题，要求医院说清楚或给予经济赔偿，后经主管医生反复介绍病变情况和解释病情，反复交代清楚本次治疗的局限性及其后续的治疗方案等，患者及家属最终明白了术后的胸痛发作并非急诊发病时的同一条冠状动脉血管所致，而是其他血管的病变引起，对疾病的认识充分了解和澄清后，患者及家属的心理疑虑消除，紧张情绪很快就稳定下来，并积极配合治疗。
【案例3】
患者，王先生，78岁，退休干部。因“慢阻肺、心衰、胸腔积液、喘憋”半个月住院，住院后经抽胸腔积液等对症治疗后，心衰纠正，喘憋缓解，肺及心功能相关检查基本恢复正常，但患者仍然呈明显的消耗状态：消瘦、多汗、午后低热，无力下床活动等。查胸腔积液的抗酸杆菌、肿瘤标记物等均为阴性，一时无法解释体质极度消耗的原因，经多科会诊后不除外结核，建议患者转到结核病院继续完善相关检查（所住医院专科检查项目不全）。虽经主管医生多次解释和沟通，但患者及家属坚持认为患者不可能患有结核，患者之所以恢复不佳是由于主管医生技术水平不够且治疗方法不当，坚决要求继续留院治疗，且要求病房主任每天必须亲自查房，亲自调药治疗，否则就会纠缠到底。经反复沟通协商后，患者及家属同意在现住的医院抽血后外送到结核病院做检查后再确定下一步治疗。一周后，结核病院的结果表明所有结核特异相关指标均远远高于正常值，且附有结核病院书面诊断书。在医学证据面前，患者及家属终于认识到自身的错误并向医院赔礼道歉，并同意转院进行抗结核治疗。