耳鼻咽喉科医患沟通案例

叶胜难

发布者:网站管理员发布时间:2023-08-27浏览次数:10

【案例1】

患者,男性,15岁。因渐进性左侧鼻塞而就诊,CT检查后发现鼻腔肿物。患者入院后进行了一系列相关的检查,包括MRI及病理活检等,但第一次病理报告为“鼻腔坏死性组织”,主管医师拟再次行鼻腔活检,遭到患者家长的反对。此时,主管医师向家属详细介绍患者的病情及检查结果,指出只有进行病理检查才能确定肿物的性质并为进一步的治疗提供依据,而且由于鼻腔肿物表面常为坏死组织所覆盖,取活检的深度又不好掌握,因此常需要多次、反复活检才有明确的诊断,取得了家属的理解和配合,同意进行活检。在活检后的当天晚上,活检的鼻腔出血,经值班医师处理后血止,但家长出现恐慌及抱怨,值班医师及时与家长沟通,指出活检后的鼻出血可能与鼻腔肿物的性质有关,经处理后对患者并无生命危险。在病理确诊为“鼻咽血管纤维瘤”后,进行全科术前大讨论,制订详细的手术方案,术前与患者及家属进行充分地沟通,得到了患者及家长的充分理解,经手术治疗而顺利出院。

【案例2】

  患者,王先生,因反复咽痛、发热3年就诊,检查见扁桃体Ⅱ度肿大,隐窝口有黄白色干酪样物,拟诊“慢性扁桃体炎”,全麻下行扁桃体切除术,手术过程顺利,术后观察扁桃体窝白膜形成,体温正常,术后3天出院。术后第6天,患者出现口吐鲜血而急诊入院,检查见右侧扁桃体窝白膜脱落,吸除扁桃体窝血凝块后,见扁桃体窝内渗血,用纱球压迫后血止。患者及家属对出院后出现的出血情况不理解,认为是手术没有做好。经治医师及时向患者及家属解释,扁桃体手术后有出血的并发症,如果是手术后24小时内的出血与手术中止血不彻底、遗有残体有关;但该患者是术后6天出血,术后5~6天扁桃体白膜开始脱落,如果进食不慎擦伤创面或咽部活动过多可引起出血。此时医生也进一步了解到,因为术后都是流质饮食和软质饮食,患者觉得吃不饱,而且术后反应不大,患者未按出院医嘱,自行改为普通饮食。因此,患者及家属理解了出现术后并发症的原因,积极配合治疗,痊愈出院。