【案例】患儿家长对疾病认识不足导致的沟通障碍
（一）病历摘要
张某，G2P1，38周+1天，因胎动减少行急诊剖宫产。胎儿娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度污染，Apgar评分1分钟评分3分，5分钟评分6分，10分钟评分8分。予心肺复苏后患儿仍有气促青紫，转入新生儿重症监护室治疗。
（二）诊疗概况
张某怀孕9个多月时，因为2年前流产一次导致心情特别紧张。离预产期还有2周，发现胎动减少，到医院急诊，行急诊剖宫产。胎儿娩出后，被诊断为“重度窒息，胎粪吸入性肺炎，代谢性酸中毒，呼吸衰竭”，立即转入新生儿重症监护室（NICU）治疗，并告病危。治疗2小时后，因患儿头罩吸氧下氧饱和度不能维持，须立即给予气管插管呼吸机辅助通气，再次向家长告病危。
（三）产妇及家属心理状态和表现
入院时，家属存在以下几种心理疑问：①听到“重度窒息，胎粪吸入性肺炎，代谢性酸中毒，呼吸衰竭”这些医学术语就觉得病情非常严重，孩子能否救得过来？②认为孩子一生下来就输在了起跑线上，将来会不会影响孩子的智力发育？③怎么住院了孩子还不好，甚至上了呼吸机，两次告病危，是不是医院水平不行？④宝宝刚出生就要住院，全家人都很紧张焦虑，这么小就离开妈妈太可怜了！
（四）沟通过程与成效
产科医生安慰家长并马上请新生儿科医生会诊，告诉家长孩子病重。新生儿接诊医生在询问孩子的病史时非常仔细，告知家长诊断“重度窒息，胎粪吸入性肺炎，代谢性酸中毒，呼吸衰竭”，需要立刻转入NICU治疗。患儿很快住进NICU，医生马上制订了详尽的检查和治疗方案，并把患儿家长请到办公室谈话，明确告之患儿病情危重，并告知治疗方案、可能出现的并发症以及预后等。患儿使用呼吸机后，再次向家长告病危，并告诉家长已采取各种治疗措施。3天后患儿的青紫明显改善，无气急，病情稳定后及时告诉家长患儿精神、食欲明显好转，喂奶量增加，再住院观察几天就可以痊愈出院了。
（五）沟通要点和分析
医护人员与患儿及家属沟通成功的要点如下。
1.产科医生安慰家长并马上请新生儿科医生会诊，告诉家长新生儿病区的治疗水平很高，同时主动介绍病情，真实、准确地进行表述，让家长知情。
2.治疗之前详细介绍治疗方案、可能出现的并发症、预后等。
3.医护人员对患儿富有同情心，对患儿温柔呵护。
4.当患儿使用呼吸机病情加重时，医生马上通知家长告病危并再次进行沟通。医生此时如实交代病情，实事求是地讲清疾病的严重性，使家长对疾病有正确的认识和较充分的心理准备。
5.在患儿病情好转时，及时告诉家长，包括孩子的精神、奶量完成情况等细节，让家长对医护人员产生信任感。