（一）病历摘要
患者，女性，30岁。因“乏力2年，体检发现血清肌酐轻度上升伴尿检异常、血压轻度升高10天”入院。患者2年前出现乏力，未予重视。10天前无明显诱因乏力加重，并出现食欲缺乏，当时测血压偏高，自行服用氯沙坦后头痛缓解。10天后因乏力和水肿症状明显加重，尿泡沫日趋增多而去当地医院检查，尿蛋白、尿隐血、Scr均升高为异常，未行特殊治疗即转入我院。未育，过去史、个人史、月经史和家族史余无特殊。体格检查未见异常，综合实验室检查结果，明确诊断为IgA肾病。
（二）患者及家属心理状态和表现
1.患者偏执、绝望 患者来自农村，不具备医疗常识，认为病变重，会进展到尿毒症，不能生育，生活没有意义。
2.家属不信任 认为这样一个著名的肾脏疾病研究所，这么多有名的医生，患病才2年，怎么就会出现那么多慢性化病变；肌酐轻度升高，为何就不能生育。
3.猜疑 家属与患者之间互相猜疑，家属认为患者故意隐瞒病史，为了自己的健康，不愿意冒妊娠风险；患者认为家属可能会因此遗弃自己。
（三）沟通过程与成效
首先，医生用通俗易懂的语言和科普手册告知患者肾脏疾病是可治的，即使到了尿毒症阶段也有成熟、有效的治疗手段，许多患者一边接受肾脏替代治疗，一边照常工作，如尿毒症患者——著名作家史铁生，用笔书写人生，以此来坚定患者的信心；其次，人生包含很多方面，生儿育女只是其中之一，其本身也是为了更好地完善自我。以自己的临床实践告诉患者家属，一些事业做得非常好的企业家、高级知识分子（在不透露个人信息的情况下）由于肾脏疾病不能生育而通过领养途径照样获得了当父母的快乐；第三，大多数肾脏疾病起病隐匿，有些甚至到尿毒症时才来就诊，患者本身并非故意隐瞒；第四，人们只有在尊重规律的情况下，才能改造自然。生老病死是任何人都无法改变的，正常人在40岁以后就会出现肾小球球性硬化，硬化的肾小球无法恢复正常，因此在目前情况下，治疗的目的是控制可能控制的因素，尽可能地延缓疾病的发展；最后，告诉家属即使正常人妊娠，都有可能出现各种合并症，从目前患者肾脏功能和病理结构改变来看，妊娠不一定会出现合并症，但出现合并症的风险极大。劝诫患者爱人：“你们有很好的感情基础，相信你不愿意为了自己的亲生孩子，甘愿让你的爱人冒这么大可能的风险。”经过上述沟通后，患者顺利接受了治疗，不仅能从事力所能及的工作，两年后还领养了一个女儿。目前患者病情稳定，一家三口，其乐融融。
（四）沟通要点和分析
在有文献资料与典型事例的基础上，站在患者及家属的角度，剖析其心理问题的原因及对策。坚定患者的信心，打消患者及家属的疑惑，使其积极配合医生的治疗，能取得很好的治疗效果。除了医患交流外，医务人员还要与患者家属进行必要的交流，取得他们对患者的支持。患者才会更好地依从，从而获得更好的治疗效果。