一、患者身心特点与社会因素
耳鼻咽喉科患者的身心特点除了具有一般患者的恐惧、焦虑或抑郁等表现，受到各种社会因素的影响，还可表现为如下特点。
1.不重视疾病的防治 大部分耳鼻咽喉科疾病早期症状轻微，不易引起患者重视，而且认为这都是些小病，或者有的儿童患病，误以为“等小孩长大，自己就会好了”，无需到医院诊治。常见的病患是听障儿童，其家长往往认为是小孩学讲话比别人慢，不愿意到医院检查儿童的听力，反而影响了小孩的语言发育。另外慢性过程的疾病更不易引起患者的重视，往往任由病情发展而延误治疗。比如声嘶是常见的喉部疾病症状，患者往往不予重视，有些患者等到出现呼吸困难才到医院就诊，被诊断为晚期喉癌，错过了最佳治疗时机。
2.擅自盲目用药 由于对疾病认识不足，患者常常擅自盲目用药或根据广告宣传盲目用药。如鼻塞长期使用麻黄碱，不但不能缓解鼻塞，还会引起药物性鼻炎，使鼻塞加重。有一部分患有过敏性鼻炎的患者，常常认为自己是“感冒”，服用感冒药，症状马上缓解，但一停药，症状又出现。又如慢性中耳乳突炎流脓时，自用粉剂喷入耳道，致使脓液不能排出，虽然不流脓了，却导致了颅内外并发症而危及生命。
3.对检查有畏惧感 因为耳鼻咽喉器官部位隐蔽，需借助特殊器械及仪器诊断和治疗，患者往往有畏惧感或紧张感，不能配合检查，甚至拒绝接受诊疗，特别是儿童。因此医生有必要向患者解释操作的目的和意义，以取得患者的理解和配合。
4.对功能恢复期望值高 由于听力、平衡、嗅觉、发声等功能障碍对患者的日常生活及工作影响明显，因此患者对治疗效果及功能恢复期望很高，这是可以理解的。但鉴于目前医疗科技水平，还有不少疾病的病因、病理机制不明，无特效的治疗方法，即使有可用的治疗方法，效果难以预料，对功能的恢复难度更大。例如对突发性耳聋的治疗，常采用血管扩张药、神经营养药和（或）高压氧等治疗，大部分患者能够恢复，仍有一部分患者不能恢复，这与该病病因不清，治疗缺乏针对性有关。
5.对治疗手段不理解或不接受 不同疾病需要采取不同的治疗措施，有时个别的治疗方案会使患者丧失某些生理功能，有的患者不能理解，片面强调功能恢复或保留功能，给治疗效果带来很多负面影响，比如喉癌的患者，有一小部分需要进行全喉切除术，必然影响术后患者的发音功能，有的患者因此拒绝手术治疗，其预后当然不好。有的治疗措施的采用受到社会因素的很大影响，例如有些聋儿的家长认为佩戴助听器是残疾人的标志，会被周围的人看不起，拒绝尽早给聋儿佩戴助听器，结果明显影响聋儿的言语和语言发育，甚至导致听障。
6.主要社会因素
（1）大气污染和吸烟的危害：气体、雾、烟、粉尘等形式的有毒物质均能通过鼻腔、咽喉部而危害人体。研究表明多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物（多环芳香烃、亚硝胺），化学烟雾（氯乙烯、甲醛），生产性粉尘和废气（二氧化硫、石棉、重金属粉尘）和烷基化物（芥子气）等。由于烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道黏膜充血、水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。一般估计，吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者的3～39倍。据统计约95％的喉癌患者有长期吸烟史，而且开始吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者的发病率越高。
（2）吸入变应原增加：随着我国工业化与经济的发展，可引起变应性鼻炎的变应原的种类和数量增多。如宠物饲养（鸟、猫、狗）导致动物毛变应原增多，地毯、窗帘的广泛应用使屋尘螨增多，中央空调机的真菌、都市绿化的花卉孢子等，这些变应原的存在使得变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％，甚至更多，我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％。
（3）人口老龄化：近年来，人口老化明显提速。内耳的退行性改变引起的老年性耳聋是老年人群中第三个最常见的慢性病。有报道在65岁以上的居民中，听力减退者占72％，亦有文献报道1/3的老年人有老年性耳聋。
（4）噪声的危害：随着工业企业、交通、能源和军事装备的发展，噪声的危害与日俱增，在随身影音电子器件日益普及的今天，这些使人感觉“舒适”的噪声，也在不知不觉的悄然损伤着我们的听力。近20年来，听力学专家注意到非职业或娱乐性噪声接触，在一定程度上会导致听力损害。
二、诊断中的医学信息沟通
1.重要病史项目及意义
（1）鼻塞：指经鼻通气不畅。如慢性单纯性鼻炎多呈阵发性或交替性鼻塞，日轻夜重，常受体位影响，如侧卧时，居下一侧鼻腔阻塞；慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞；变应性鼻炎的鼻塞可呈常年性或季节性发作，与接触变应原的时机有关，通常伴有鼻痒和打喷嚏等症状。对于主诉鼻塞的患者应详细询问病程的长短、鼻塞是单侧还是双侧、鼻塞的程度及发作时机，是发作性还是持续性，有无交替变化或渐进加重，有无其他伴发症状。
（2）鼻漏：指有液体自鼻腔经前鼻孔或后鼻孔流出。如急性鼻炎的早期可流出水样鼻涕，恢复期则呈黏脓涕或黏涕；慢性鼻炎常为两侧多涕，呈黏液性，少数为黏脓性；慢性鼻窦炎多为黏脓涕，有时是纯脓涕，可限于一侧或双侧；一侧流涕、臭而伴有少许血液者，可能为鼻腔异物或鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；阵发性大量流清水样鼻涕，应首先想到变态反应性鼻炎，其次应考虑鼻窦囊肿和脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏者，多有头颅部外伤或手术史，以单侧居多，在低头、咳嗽或打喷嚏时，液量可增多。询问患者时不能问：“你有没有鼻漏？”而要问：“你流鼻涕吗？”或“你感觉痰多吗？”这样患者才能理解医生的问题。应询问鼻漏发生的时间及诱因、鼻漏量、发作次数，是从前鼻孔流出还是从后鼻孔吸出，是一侧还是双侧；询问鼻漏的性质，如水样的、黏性的或脓性的。
（3）鼻出血：很多鼻腔及全身性疾病皆可引起鼻出血。应询问其出血侧、是反复出血还是偶发出血、是鼻涕带血还是大量出血、有无伴随全身其他部位的出血，以便判断出血部位，寻找出血点，估计出血量。还要询问伴发症状、既往病史。对女性患者还应询问鼻出血与月经的关系，有无月经紊乱等。须注意患者的年龄，儿童前鼻孔出血多为挖鼻等损伤所致；青少年反复鼻出血尤其伴有鼻塞者应考虑鼻咽纤维血管瘤；成人则应考虑鼻腔、鼻窦及鼻咽部有无肿瘤。中老年人反复鼻出血多为高血压或动脉硬化所致。
（4）咽痛、喉痛：咽喉痛有刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、跳痛、胀痛等，可为阵发性或持续性，疼痛程度轻重不一，可以是双侧或是单侧的，可放射至耳部，常伴有吞咽疼痛。因此应询问患者咽喉痛的性质、程度、发作时间。
（5）吞咽困难：咽喉部的炎症、肿瘤、异物等均可因阻塞性原因或咽痛原因而引起吞咽困难，且病变侵犯的部位越低，受累的咽壁组织越深，越易导致吞咽困难。上述原因所致的吞咽困难多表现为初起时固体食物不易咽下，而液体饮食无阻碍。而由于神经原因所致的咽喉肌肉麻痹或痉挛均可引起吞咽障碍，进食液体食物时吞咽困难症状明显。食道异物、炎症、狭窄、肿瘤也引起不同程度的吞咽困难。
（6）咽感觉异常：为咽部慢性疾病或功能性疾病的表现。多表现为异物感、烧灼、瘙痒、梗阻感及紧迫感等。最常见于慢性咽炎，也可见于咽部肿瘤、特殊性溃疡及反流性食管炎等器质性病变。较常见的异物感及梗阻感症状常表现为空咽（不进食）时明显，且部位不固定，此多为功能性因素所致，与神经官能症、内分泌功能紊乱等有关。
（7）声嘶：多为声带病变或其他原因使声带的正常运动发生障碍所致。声嘶常出现于发声稍久之后，通常伴有发声过度的病史，如大声啼哭、高声喊叫、歌唱过度等。声嘶也常见于声带的急性炎症、肿瘤、声带缺损、喉部肌肉或神经的麻痹等。应询问声嘶发生时间、持续时间，是突发性还是渐进性，有无发声过度，发声方法是否正确等，有无伴发症状。
（8）呼吸困难：喉病引起的呼吸困难以吸气性呼吸困难为主，常伴有喉喘鸣。可由喉腔变窄引起（如肿瘤、结核、白喉、炎症、异物、外来压迫、损伤等），也可由双侧环勺后肌麻痹，使声带不能外展而引起。喉痉挛可以引起阵发性窒息发作。气管异物、气管肿瘤可引起阻塞性呼吸困难，甚至窒息。对呼吸困难严重的患者，应先积极抢救，同时简要询问病史，待病情稳定后再详细询问病史。
（9）耳漏：指外耳道积聚或流出液体。询问耳流脓的侧别、间歇性或持续性、首次发病时间、本次发作时间、脓量多少等。注意了解脓液的性状，有无臭气，胆脂瘤型中耳炎的脓液有奇臭。还应了解有无耳内出血史，出血前有无挖耳等外伤史等。询问患者的听力情况，注意有无耳鸣、眩晕、过去有无面瘫史。本次发病以来有无发烧、头痛、耳痛、恶心，呕吐等症状。
（10）耳聋：耳聋是耳科疾病中最重要而又最常见的症状。详细的病史询问对诊断甚为重要。应了解耳聋的侧别，如耳聋为双侧，则应以每侧耳为一疾病单位，详细了解其发病情况、发病时间。若患者诉耳聋为突发性，则需进一步了解患者能否回忆发病的具体时间，包括年、月、日、时和当时所从事的活动等，患突发性聋的患者，一般均能对此作出明确的回答，因为起病后一般均在数分钟或数小时内听力下降至最低点，最长不超过3天。有些患者确实不知道自己的听力从何时开始下降，提示这种耳聋发病隐袭。此外，耳聋出现后的听力变化情况对诊断亦有重要的参考价值，耳聋呈进行性加重者，提示有耳硬化症、遗传性进行性感音神经性聋、自身免疫性内耳病、听神经瘤以及鼓室硬化、老年性聋等可能。耳聋时轻时重者，可能与早期梅尼埃病、慢性分泌性中耳炎等有关。
耳聋的伴发症状如眩晕、耳鸣、耳流脓等，对疾病的诊断亦很重要。药物中毒史、头部或耳部外伤史、噪声接触史以及全身其他器官或系统疾病等病史亦应询问。如为小儿，还应了解母亲妊娠时所患疾病及用药史以及患儿是否顺产、早产、难产、产钳助产或剖宫产，出生后有无窒息、高胆红素血症，等等。
（11）耳鸣：耳鸣是耳科疾病的常见症状，也可由某些全身性疾病（如精神、神经、血管、血液、内分泌系等）引起；耳鸣还可能是某些疾病的首发症状，如梅尼埃病、听神经瘤等；个别鼻咽癌患者也以耳鸣为唯一主诉症状。因此，对以耳鸣为主诉的患者，医师仔细地询问病史非常重要。耳鸣的病史包括耳鸣开始的时间、侧别、耳鸣发生的时间、规律等。轻度的耳鸣往往在寂静的环境中方能察觉，耳鸣重者，终日持续不停。询问病史时，要请患者描述耳鸣的拟声或近似的拟声，如蝉鸣音、蜜蜂发出的嗡嗡声、汽笛声、嘶嘶声、哨音，等等，以便初步判断耳鸣为高音调或低音调。
咽鼓管异常开放症患者的耳鸣声为“呼呼”声，与呼吸节律一致，深呼吸时加重。搏动性耳鸣，应询问其与脉搏或心跳的节律是否一致，颈静脉球体瘤的患者，常有与脉搏节律一致的搏动性耳鸣。注意了解耳鸣是否影响患者的学习、工作和睡眠，以便初步判断耳鸣的严重程度。由于不少患者在叙述病史时，只顾陈诉令其苦恼的耳鸣症状，而只字不提其他有关症状，如眩晕、听力下降等，所以应仔细询问其他有关症状。
（12）眩晕：是一种运动性或位置性错觉，感觉自身或外界景物发生运动。询问病史时，先让患者描述发病的情况，首先区分患者所说的“眩晕”是旋转性眩晕，或是升降、摇摆、倾倒感，或是头昏、头沉重感等。再了解眩晕发作的次数、每次发作的持续时间和伴发症状（如耳鸣，听力下降，恶心、呕吐，头痛等），以及伴发症状和眩晕发作之间的关系，如发生顺序等。询问有无耳流脓史、脓量的变化与眩晕发作间有无关系，询问头位变动与眩晕发作有无关系，询问眩晕发作的其他诱发因素、过去的头部外伤史、心血管疾病史等。
（13）个人史和职业史：鼻、咽、喉疾病的发生与接触外界刺激因素的关系密切，如烟、酒、高温、粉尘、化学烟雾等，询问时需多注意。由于职业与有些耳病有关（如噪声性耳聋、耳气压损伤等），宜注意详细询问，如为工人，则应了解其工种以及是否经常与噪声接触等。
2.重要体检项目及意义 耳鼻咽喉科的体检特别需要患者的配合，因此，在体检前应向患者做适当的解释，取得患者的理解和合作。
（1）前鼻镜检查：做前鼻镜检查需要患者配合调节头位，鼻腔黏膜收敛时，药水可能流到咽喉部有不适感，需先向患者说明。
（2）鼻内镜检查：鼻内镜检查前需进行鼻腔黏膜麻醉和收敛，药水可能流到咽喉部有不适感，需先向患者说明。
（3）间接鼻咽镜检查：应避免接触患者咽后壁或舌根，引起恶心而影响检查。咽反射敏感致检查不能合作者，可先行表面麻醉，待数分钟后再检查。
（4）纤维内镜检查：检查者左手握镜体的操纵体，右手将镜体的远端经前鼻孔送入鼻腔底部，缓缓送入鼻咽部及喉部。拨动操纵杆，以使镜体远端弯曲，观察鼻咽及喉腔的各壁，对有可疑的病变部位，可用活检钳取活检，做病理组织学检查。
（5）间接喉镜检查：检查前需稍稍加热镜面，不使起雾，应先在手背上试温后，再放入咽部，以免烫伤黏膜。对咽反射较敏感的患者，要有耐心，可以让患者先作张口、伸舌发出“咿”声的练习。
（6）外耳道及鼓膜检查：可采用徒手检查、窥耳器、电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜、显微镜等方式检查外耳道及鼓膜，必须按需要稍稍变换受检者的头位，方能看到鼓膜的各个部分。
3.重要实验室检查项目及意义 耳鼻咽喉疾病的诊断除使用常规的方法，还需要以下一些特殊的检查。
（1）鼻通气功能检查：鼻通气功能的检查目的主要是判定鼻通气程度、鼻气道阻力大小、鼻气道狭窄部位、鼻气道有效横断面积等，通过这些指标的测定，对判定病情、确定治疗方针均有重要价值。
（2）喉肌电图检查：喉肌电图是通过检测喉部在发音（不同音调）、呼吸、吞咽等不同生理活动时，喉肌生物电活动的状况，以判断喉神经、肌肉功能状态，发现及评估肌肉及局部神经病变的严重性，评估自发恢复的预后，指导临床是否进行手术。
（3）嗓音声学特性的客观分析：对声音信号进行客观分析，包括声图分析和声谱分析，为声道疾病的诊断及疗效评估提供依据。
（4）听功能检查：临床听功能检查法分为主观测听法和客观测听法两大类。主观测听法要依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并作出某种行为反应，因此受到受试者主观意识及行为配合的影响，检查前需向受检者说明清楚，取得受检者的配合。
（5）前庭功能检查：前庭功能检查的主要目的在于了解前庭功能状况，并为定位诊断提供依据。在前庭功能检查过程，患者会出现眩晕，应先告知患者，尽量减少患者的恐惧感。
（6）X线计算机断层摄影：CT可清楚显示鼻、鼻窦、颞骨等部位的骨、软组织和邻近部位等处解剖及病变范围，对判定病变程度和制订手术方案有重要指导意义。
（7）磁共振成像：磁共振成像对软组织辨认能力高于CT，能准确判定鼻、鼻窦、咽部、喉部、颞骨肿瘤的位置、大小及浸润程度，并能详细观察肿瘤与周围软组织、淋巴结的解剖关系，反映出肿瘤与血管的关系。