一、患者身心特点与社会因素
由于神经系统疾病发病及临床特征的特殊性以及对一些疾病的治疗、预后的不可知性，尤其是一些慢性疾病的治疗效果不佳并出现药物疗效下降、药物副作用等问题，使得患者及家属心中充满疑惑、焦虑和担心，会出现各种心理及情绪的变化。
（一）恐惧
一些老年人，尤其是患有高血压病、糖尿病、心脏病及高血脂、高血黏度，非常担心自己会得脑血管疾病，而患过脑血管病的患者又担心会再发，因此产生一种恐惧心理，身体稍有不适，如头晕、手麻等症状就急切地到医院要求做头CT检查，担心是否患了脑梗死。久而久之，造成心理压力。
（二）焦虑、抑郁
患有神经系统疾病的患者，由于一些病症的特殊性，病程长、恢复慢，很多留有神经功能的缺损，甚至不同程度的残疾。比如脑血管病患者，由于肢体活动受限，可能还有语言功能障碍，无法表达自己的意愿，患者常常非常担心疾病的结局，担心会给子女造成负担，因而产生焦虑、烦躁、忧愁，也有些出现情绪低落、缺乏兴趣，表现出抑郁症状，甚至不配合医生的治疗。
（三）易产生孤独心理及人格变化
如患有帕金森病的患者因行动迟缓、震颤等产生自卑心理，不愿与人交往，情绪变化无常，焦虑、忧愁、烦闷情绪时时缠绕在身，久而久之，则可能出现人格变化、情感脆弱、敏感且多疑，感到孤独和失落。
（四）主要社会因素
1.社会人口老龄化 随着社会的进步、经济的发展，人类的寿命得到了显著的提高，人口老龄化日益显现出来，随之而来的是老年病尤其是脑血管疾病的发病率逐年攀升，其他老年性神经系统疾病也呈不断上升趋势，如帕金森病、阿尔茨海默病等。
2.生活习惯的变化 随着人们生活条件的改善，生活水平大幅度提高，饮食习惯和饮食结构发生很大的变化，大量摄入高脂肪、高胆固醇食物，应酬增多，过量饮酒，大量吸烟；因工作压力大、工作节奏加快、工作繁忙，缺乏甚至完全没有体育锻炼，因此过多、过早发生动脉粥样硬化的人数显著增加，心脑血管病的发病率也随之增高。
二、诊断中的医学信息沟通
（一）病史询问的重要性及意义
1.现病史 全面、细致的了解疾病的发生、发展直接关系到疾病的诊断，因此要重视对现病史的询问，尤其是一些细节问题，更要注意。例如，对一个因头痛就诊的患者，以下问题应重点询问：①发病前有无外伤、药物及毒物接触史，有无熬夜劳累、受凉感冒或精神诱因等；②头痛的起病方式：是突然起病（如霹雳样头痛，患者往往能够正确回答起病的日期和时间）、急性起病、隐袭起病还是间断发作；③头痛的部位：前额、颞部、顶部或枕部；④性质：是胀痛、跳痛，还是抽痛、刺痛等；⑤程度：是轻度、中度还是重度；⑥伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，是否伴发热、全身酸痛等；⑦加重或缓解的方式：头痛是否因体位变化而变化，如卧位完全缓解，坐位或站立后头痛加重；⑧既往检查及治疗的效果等。2.既往史、个人史 既往史及个人史对于神经系统疾病的病因和鉴别诊断有重要意义，主要包括以下内容：既往史，如高血压病、糖尿病、心脏病、中毒、外伤等；个人史，如职业、烟酒嗜好及摄入量、冶游史等。
3.家族史 一些遗传性疾病，如遗传性共济失调、肝豆状核变性、偏头痛等，家族史的询问非常重要。
（二）认真细致、准确的体格检查是疾病诊断的关键
神经系统体格检查有其特殊性，除了应进行的内科系统查体之外，还要进行神经系统的专科检查，包括高级神经活动、脑神经检查以及运动系统、感觉系统、神经反射、脑膜刺激征等多项检查，通过细致、认真的体格检查而获得准确的阳性体征，再结合病史使临床医生对可能的病变部位做出初步的判断，即定位诊断。
1.脑神经 脑神经共有12对，一般嗅、视神经由相关科室检查，其他脑神经相关疾病均应该进行详细的检查，并通过检查判断神经损伤是中枢性还是周围性，是多个脑神经受损还是单一脑神经受损，为诊断提供依据。例如：在检查面神经功能时，发现仅有一侧鼻唇沟变浅，而无同侧的额纹消失和闭目不全，提示面神经麻痹是中枢性的，再结合其他的阳性体征，如对侧肢体瘫痪、麻木等，如急性起病，通常优先考虑脑血管病，当然还需要结合影像检查排除假性卒中。
2.运动系统 要检查患者有无肢体运动障碍，是上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫，是否对称，是否有锥体外系受损和小脑受损症状等。如患者突然出现双下肢瘫、排尿困难，经检查发现双下肢为弛缓性瘫痪，反射消失，无病理反射，有感觉减退平面，则提示为脊髓病变、脊髓休克期。
3.感觉系统 感觉障碍检查也非常重要，通过检查可发现患者是否有感觉障碍，辨别是周围性、传导束型、还是分离性。如患者有手套、袜套样的感觉障碍，则提示是周围神经病变，若是传导束型感觉障碍，则提示为中枢病变。如果患者自述有肢体的麻木症状，但部位不固定，时间长短不等，且伴随胸闷心悸、睡眠差等症状，体格检查没有感觉障碍，则提示可能是精神因素导致的躯体不适。
4.神经反射 神经反射的检查包括生理反射和病理反射的检查，生理反射的减弱和消失、生理反射的亢进以及病理反射的出现都是有意义的反射异常。
5.脑膜刺激征 患者存在脑膜刺激征时，常常提示有中枢神经系统感染或蛛网膜下腔出血，需要进一步完善腰穿及头颅计算机体层摄影血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查。
（三）进行辅助检查的必要性及意义
1.影像学检查 对于神经系统疾病的诊断，影像学检查非常重要，包括CT、MRI、MRA、MRV、CTA、DSA等。要根据患者的病情选择最恰当的检查项目，如突发脑血管病的患者应该首选CT检查，对于特殊部位的脑血管病和缺血性卒中早期应选择MRI检查，如脑干或小脑梗死等。血管造影对于脑血管畸形、动脉瘤以及静脉血栓形成等的诊断至关重要。而选择何种影像检查还要根据患者情况而定，如果是血管的初步检查应选择无创的颅脑超声检查，如患者是过敏体质或肾功能不全，则应选择不需造影剂的MRA检查。对于有损伤的DSA检查，要向患者及家属交代可能出现的后果，积极沟通，以得到最佳的检查结果。神经系统的许多疾病如脊髓病、颅内感染性疾病、脱髓鞘病、胶质瘤或转移瘤及癫痫病等都需要进行MRI平扫或增强，以帮助进一步明确诊断。
2.脑电图和肌电图 对于脑炎、各种脑病及癫痫等疾病的诊断，脑电图检查是必需的，而怀疑患者为肌肉病变或周围神经病变则应进行肌电图的检查。
3.脑脊液检查 对于颅内感染性疾病、脊髓疾病、某些周围神经病以及蛛网膜下腔出血等疾病的诊断，腰椎穿刺脑脊液的检查是必要的，尤其是颅内感染性疾病，脑脊液的常规、生化检查是无可替代的。一般患者对于腰椎穿刺检查有顾虑，担心留有后遗症，很多患者甚至会拒绝此项检查。因此，在遇到这样的患者时，医生要有足够的耐心与患者沟通，解释检查的必要性并进行安慰，解除其恐惧心理，使其配合检查，以助明确诊断。
4.经颅超声多普勒检查 该项检查可初步判断脑部血管的状态，是否存在狭窄、闭塞及其程度，为进一步检查提供依据。
5.放射性同位素检查 包括单光子发射断层扫描术（SPECT）和正电子发射计算机断层（PET），此项检查对脑缺血的早期诊断、癫痫灶的定位诊断、痴呆的早期诊断以及肿瘤的良恶性判断都具有重要意义，被越来广泛地应用于临床。
6.血液生化检查 血液指标的检查，如怀疑亚急性联合变性，通常需要检查血清维生素B12水平，排除肝豆状核变性需要检查血清铜蓝蛋白，考虑线粒体脑肌病需要检查血乳酸水平等。此外，快速进展认知障碍的患者，除影像检查排除中枢神经系统感染、正常颅压脑积水、克-雅病（CJD）、颅内肿瘤、硬脑膜动静脉瘘等疾病，甲状腺功能+抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV等检查也是需要考虑的。
三、治疗中的积极沟通
（一）针对患者的医学与健康教育
在治疗疾病的同时，向患者及家属积极宣传医学常识、进行健康教育是非常必要的，使他们提高健康意识及对一些疾病的认识，有利于对隐袭、缓慢起病疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。如对偏头痛患者普及预防和治疗的相关知识，告知其尽管偏头痛目前尚无法根治，但可以预防，可以控制。应尽可能避免各种诱因，尽量减少止痛药的使用，如果符合预防治疗原则，尽早预防，规范治疗可以很好地控制偏头痛发作，减轻头痛程度，大大改善患者的生活质量。
对家族中有帕金森病或老年痴呆的患者，告知其尽管目前尚无法根治或逆转，但规范治疗可以延缓疾病进展，改善患者生活质量。而对于脑血管病高危人群，通过积极的宣教，能提高人们对其认识，从脑血管疾病的一级预防着手，尽量减少发生是重中之重。
（二）适度告知患者治疗中的风险
神经系统疾病的发病、病情进展有其特殊性，有些患者在入院之初，病情可能并未达到高峰，对于这样患者的病情要有充分估计，并向患者家属交代可能会出现的变化、最重的状况，应注意观察什么，尽量不告知患者本人，避免给患者增加心理负担和压力。如吉兰-巴雷综合征患者入院时，仅表现为四肢无力、反射消失，而随着病情的进展，可能出现呼吸肌麻痹，需要气管切开，用呼吸机维持。对于这样病情的严重程度应该及时与患者家属沟通，密切观察患者的呼吸状况，交代有关气管切开的事宜。一旦出现呼吸肌麻痹，可立即行气管切开以辅助呼吸，避免延误抢救时机，同时也使患者家属事先有心理准备，减轻惊慌、恐惧情绪。
（三）给予患者及家属治疗方案的知情选择
针对诊断明确的疾病，从治疗角度可以采取不同的治疗方案，一些方案在实施过程中可能会出现明显的副作用或治疗费用高等，对此采取哪一种方案应该与患者及其家属沟通，征求他们的意见，并说明不同方案的治疗效果，使患者及家属在对不同方案充分知情的情况下做出选择。例如急性脑梗死超早期的溶栓治疗，在严格掌握适应证的前提下，向患者及家属交代使用溶栓药可能会引发脑出血、缺血再灌注后加重脑损伤等副作用，如同意需签字为证，从而避免可能出现的医疗纠纷。对于吉兰-巴雷综合征患者，治疗最有效的方法是血浆交换或丙种球蛋白注射，但前者血浆来源困难，后者价格昂贵，一个疗程需要数万元的费用，是否应用要与患者及家属沟通，征得同意后方可使用，避免患方不知情而使用，从而造成欠费纠纷。
（四）引导患者和家属积极配合治疗
在对患者实施治疗的过程中，除了治疗方案、治疗药物、治疗费用要与患者及家属沟通外，一些诊疗操作还要得到患者及家属的积极配合。例如，对于神经系统感染疾病，如结核性脑膜炎患者，需要多次进行腰椎穿刺，一方面帮助诊断，另一方面根据脑脊液化验结果的动态变化判断疗效，还可以同时鞘内给药，提高中枢神经系统内抗结核药物的浓度，有利于迅速缓解病情。而对于腰穿检查，多数患者及家属会担心留有后遗症，这时就需要医生给予解释，说明腰穿对诊断及治疗效果判定的重要性，告知大多数情况下不会留有后遗症，解除患者及家属的顾虑，以得到积极的配合，使疾病能早期诊断和治疗。
对于神经系统疾病患者，尤其是瘫痪及有意识障碍的患者，护理工作至关重要，及时翻身、叩背、排痰是减少肺部感染的关键，也是预防褥疮的关键，并发症不发生或少发生直接影响患者的预后。因此，医护工作的配合及医患之间的配合非常重要，力争做到衔接紧密、沟通及时、配合默契，从而取得较好的治疗效果。
四、常见医患沟通障碍及化解
神经内科与其他科室一样，在医疗过程中不可避免地会出现医患纠纷，如何避免和减少纠纷的发生也是医务人员的工作之一。
（一）医疗费用较多
由于医疗费用较多而发生的纠纷较常见。在繁忙的医疗工作中，因没有注意及时告知，导致患者认为某些项目重复收费，或者对没有实施的项目、没有使用的药物收费，造成医疗费用过多，从而导致患者及家属的不满。化解此类纠纷的方法是加强医护人员的责任心，建立住院费用明细单，使患者及医护人员能够有据可查，对各项费用及时向患者和家属解释清楚。
（二）病情突然加重甚至危及生命而引发纠纷
神经系统疾病如重症肌无力、自身免疫性脑炎或急性播散性脑脊髓炎等，就诊之初往往仅表现“冰山一角”，随着时间推移，病情会出现迅速进展恶化，甚至很短时间内出现呼吸肌麻痹、癫痫持续状态、呼吸心搏骤停等危及生命的情况。避免此类纠纷的关键是医生要充分评估可能会发生的危险，及时向家属交代，并且密切注意病情变化，当病情加重或出现其他变化时，及时发现，并采取积极的抢救治疗措施，使患者的病情能够得到缓解，即使患者抢救无效死亡，由于采取了积极地抢救，也可以避免纠纷的发生。
（三）因检查项目不合理或开错检查单引发纠纷
此类纠纷较易发生在神经内科门诊，由于每日门诊量大，患者多且症状各异，可能会有体格检查不够细致、准确，或因病情复杂，某些体征掩盖了实质病变部位的体征，出现了检查项目不够合理等情况。为避免此类纠纷的发生，医生要细致、认真地对待每一位患者，认真核对每一个检查项目，并且要加强专业知识的学习，提高业务水平，尽量做到检查项目合理、准确。