王锦帆
医患沟通是研究医务工作者与患者之间如何互相理解、信任并合作以共同克服疾病并维护患者身心健康的一门交叉性、应用性的学科。它的理论知识来源于两大方面：一是生物医学、临床医学等医学相关学科；二是人文社会科学，如心理学、伦理学、法学等。医患沟通是综合医学科技和人文社会科学的实践，形成具有自然科学和社会科学双重性质的应用型学科。医患沟通不仅是在生物医学层面上，更多是心理、社会、经济、法律等层面上的沟通。因此，医患沟通自然就成为现代医学的重要组成部分，生物医学与人文社会科学的有机融合则是时代进步发展的必然。
由于医患沟通是探究现代医学模式的一门新的应用型交叉学科，所以它需要理论支持，特别需要人文社会科学中成熟的学科支撑、交叉与融合。
1.医患沟通与哲学:哲学研究的是人们对整个世界（包括自然界、社会和人类思维）的总的看法和观点。马克思主义关于唯物辩证法的理论为医学中的医与患、人与社会、人与自然、人与医学的辩证关系奠定了总思维模式基础。历史唯物主义的根本观点——物质资料生产方式是社会发展的决定力量以及经济基础和上层建筑的关系理论，则在哲学的高度，诠释了社会大转型时期医患关系变化的根本原因，以及新型医患关系的发展方向，为医患沟通确立了理论基石。
2.医患沟通与医学:现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量、延长生命时间的科学体系与实践活动。医学中的基础医学、临床医学、预防医学、口腔医学、护理学、康复医学等学科都是从不同的方向来具体探索研究这些规律。医患沟通就是医学的一部分，完全遵循医学的目的、原则及理论，只是它以医患双方全方位信息的沟通为视角和方法，来促进医学目的的实现。它更加注重将心理和社会因素与生物医学中自然科学部分的结合，成为积极有效的手段与方法，推进现代医学诊治伤病、维护健康。
3.医患沟通与政治经济学:政治经济学研究的是经济运动的规律，实际上是人和人的关系，即社会生产关系。生产关系随着生产力的发展而发展变化，每一种生产关系都只是暂时存在于一定历史阶段，尤其是市场经济的原理及实践中带来的经济活动运行方式的改变与社会价值观、道德观、文化观的转变，为医患沟通充实了理论基础，为医患如何理性沟通铺设了道路。
4.医患沟通与伦理学:伦理学研究的是社会道德原则与规范，医学伦理学将伦理学的基本原则和方法应用到医学领域中，并注重研究医患角色行为的权利和义务，研究医患人际沟通的行为准则。因此，医患沟通在调整和改善医患关系中，都必须遵循医学伦理学的基本原则和规范，而另一方面，医患沟通又从现实出发，用发展和辩证的思维来应用医学伦理学。
5.医患沟通与心理学:心理学研究的是人的认知、情感、意志等心理过程和能力、性格等心理特征的规律。医学心理学主要研究人类健康与疾病相互转化过程中的心理现象及其规律；社会心理学主要研究人类社会现实和人际关系对人心理影响的规律。不论是心理学还是它的分支（医学心理学和社会心理学），其主要理论都是医患沟通中的“骨架理论”和应用依据。
6.医患沟通与法学:法学研究的是国家与社会的法律和法规的形成、发展、变化的规律。现代社会进入了法制阶段，法律在调整人际关系中所起的作用越来越大。医患沟通以法律的精神和民法的基本原则以及《中华人民共和国侵权责任法》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》等有关卫生法律法规为重要理论依据，强调依法行医、依法沟通、依法经营，并突出医学法学为处理好医患关系和医患纠纷的重要手段。
7.医患沟通与人际关系学:人际关系学研究的是影响人际关系的主观和客观因素，以及改善人际交往、建立人际沟通等规律，尤其是人际沟通的原理，也是医患沟通的“骨架”理论，医患沟通将普通的人际沟通原理与以上相关学科有机融合，来解决现在人际关系中更为复杂的医患关系。
8.医患沟通与管理学:管理学是研究现代社会如何通过合理的组织和配置人、财、物等因素，提高生产力的水平。其中核心理论之一是人本原理，即人是管理活动的核心，应在尊重人的思想、感情和需要的基础上，充分发挥人的主动性、创造性和积极性。在管理学原理的指导下，医患沟通要研究如何使医务人员理解、尊重、同情患者，积极有效地协调管理患方的就医行为，提高医患沟通的效果，更好地发挥医疗服务中医患双方合作的作用。而卫生和医院管理学是医患沟通特别需要的管理理论。
9.医患沟通与社会医学:社会医学是研究社会因素与健康、疾病之间相互联系及其规律的一门学科。它的主要理论包括医学模式、社会因素与健康、卫生服务的需要与利用等，是医患沟通所要探索并实践的重要内容。社会医学提出了人类在医学与社会相矛盾的许多问题及解决的基本策略，医患沟通则是以此为导向和靶点，研究如何具体解决这些问题。
（一）国内外医患沟通学术论文概况
1.国内医患沟通学术论文发表 根据中国知网全文数据库跨库高级检索关键词——医患沟通，2000年—2016年12月底，匹配检索结果为7 594篇论文。2000年以前，论文年平均发表不到1篇，2000年开始明显上升，2005年开始陡增，2015年达到最高——803篇。这个数字与20余年来我国医患关系被关注的状况非常吻合（图1-4）。
图1-4 2000—2016年中国医患沟通论文发表概况
2.国外医患沟通学术发表 通过牛津大学图书馆SOLO平台，以“医患沟通”“医患关系”及“临床沟通”关键词英文检索，2000—2016年，国外医患沟通学术发表匹配检索结果为5 356篇论文（其中含很少量书籍，图1-5）。
图1-5 2000—2016年国外医患沟通学术发表概况
（二）国内外医患沟通学术研究内容概况
1.国内医患沟通学术研究内容 2000—2016年，国内近7 600篇以医患沟通为主题的论文研究了什么？通过进一步高级检索相关关键词（主题词），发现文章侧重于医患关系的有4 154篇、医患沟通内涵15篇、医院管理与制度689篇、沟通技巧748篇、医护服务流程114篇、临床诊疗过程105篇、医患纠纷处理580篇、医学教育（沟通能力）456篇，另700多篇为综合类等。这些论文既有理论研究，又有实践探索，各具特色，尽管其学术深度和广度还有待拓展，但有一个共同的特征，就是他们都围绕当前社会环境下如何改善医患关系、提高医疗服务质量、改进医学人才培养等方面进行学术探究，近20年的研究成果为今后更高水平的学术研究与实践奠定了坚实的基础（图1-6）。
图1-6 2000—2016年中国医患沟通论文研究主要内容
2.国外医患沟通学术研究内容 2000—2016年，国外有5300多篇以医患沟通为主题的论文研究了什么？通过进一步高级检索相关关键词（主题词），发现文章侧重于医患沟通2 459篇、医患关系1 121篇、医疗方法935篇，医患沟通中的医生因素337篇、患者因素226篇，公共健康163篇，沟通技能125篇，临床技能144篇，癌症患者沟通91篇，医患沟通互联网相关内容101篇及医学教育和专科沟通等百余篇，其中近500篇是多重点的（重复计数，图1-7）。
图1-7 2000—2016年国外医患沟通论文研究主要内容
（三）国内医患沟通学术研究主要成效
十多年来，研究探索医患沟通相关文章的作者多是临床医务人员、医学院校师生及少数人文社会学者等，给医学学术界和广大医务人员及全社会带来了广泛而深刻的影响，充分说明了医患沟通在医疗卫生行业和医学教育领域被普遍认识和重视，说明医学领域为了适应经济社会的发展，正在进行一场深刻的自我变革，主要表现在五个方面。
1.促进医学与相关学科融合 以生物医学为特征的现代医学，在市场经济社会环境中，经外因和内因作用，开始走出自我封闭的殿堂，主动适应国家和社会多元化需求，融入心理学、伦理学、社会学、经济学、管理学及法学等人文社会学科，尝试多视角、大视野的分析事物和解决问题。在此过程中，拓宽了医学进步的路径。近几年来，医学界提出了“整合医学”“转化医学”“人文医院”及“健康人文”等新概念，医学人文素质培养在医疗卫生行业中如火如荼地开展，开辟了现代医学研究和实践发展的新方向。
2.理性认识医患关系 由于历史和现实的多种因素，医患双方及社会各界都曾经不能客观理性地认识医患关系，而医疗机构和医务人员成为构建和谐医患关系的重要主体。在研究和实施医患沟通中，逐渐厘清了影响医患关系的多种因素，找到了解决医患矛盾的有效策略，并增强了共同改善医患关系的信心，更深刻认识到医疗卫生机构和医务人员承担着重要的社会责任。
3.科学认识现代医疗内涵 当我们医者同时开拓医患两条思维轨迹时，生物医学单向思维就显得不够合理了。尽管现代医药科技飞速进步，医疗物质条件十分优越，但医疗活动也必须由医患双方共同理性控制。医患沟通研究告诉我们，现代医疗活动应该是生物医学科技与人文社会活动的有机组合，医学要实现治疗疾病、康复身心、维护健康及社会和谐的综合目标。
4.积极指导医疗服务实践 在政府主管部门积极推动和引导下，医疗机构和医务人员在临床一线开展了大量富有成效的医患沟通实践活动。他们边探索、边研究、边总结，不断完善医患沟通的制度，积极实践各种沟通方法和技巧，特别在人性化服务、医疗流程、医患纠纷处理等环节，建立了许多人性化、科学化、高效化、经济化的制度与举措，使医患沟通基本工作水平得到大幅度提升，患者和社会的满意度也显著提升，医患关系更加和谐。
5.优化医学教育 全面的医患沟通探究中，人们意识到传统的医学教育不能满足当代民众对医者人文素养的社会需求。因此，近些年我国医学院校纷纷开设医患沟通的相关课程，并在人才培养方案、课程设置、实践教学及毕业考核等环节不断增加医学人文的内容，取得了一定效果。在继续医学教育中，卫生主管部门也积极开始了相关内容的完善。