入院首次医患沟通记录单
姓名： 住院号：
1、患者初步诊断：
2、诊断依据：
3、患者病情状况及病程阶段：
4、建议患者初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）及费用估算：
5、建议患者进一步治疗及检查的方案：
6、拟行治疗时间：
7、患者治疗风险、药物副作用及医疗处理办法：
8、请患者及亲属配合的事宜：
9、谈话中患者需要了解的其它情况：
●今日医生与患者 （或亲属 ）就上述内容作了详细解释，并进行了相关医学和健康知识的讲解，患者（及亲属）已充分理解，表示完全同意。
●患者及亲属不能完全接受医生谈话内容，患者（及亲属）的意见是：
参与沟通患者（及亲属）签字（或手印）：
参与沟通医师护士签字：
年 月 日 时 谈话地点：
住院治疗医患沟通记录单
姓名 住院号
1、患者目前诊断：
2、患者已做重要检查及结果：
3、 建议患者治疗方案：
4、患者可能出现的并发症及处理办法：
5、患者药物使用可能的不良反应及医疗处理办法：
6、谈话中患者需要了解的其它情况：
●今日医生与患者 （或亲属 ）就上述内容作了详细解释，并进行了相关医学和健康知识的讲解，患者（及亲属）已充分理解，表示完全同意。
●患者及亲属不能完全接受医生谈话内容，患者（及亲属）的意见是：
参与沟通患者（及亲属）签字（或手印）：
参与沟通医师护士签字：
年 月 日 时 谈话地点：
※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。
手术后医患沟通记录单
姓名 住院号
1、患者手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：
2、患者术后诊断：
3、术后主要治疗方案：
4、患者术后需注意事项：
5、请患方配合的事宜：
6、谈话中患者需要了解的其它情况：
●今日医生与患者 （或亲属 ）就上述内容作了详细解释，并进行了相关医学和健康知识的讲解，患者（及亲属）已充分理解，表示完全同意。
●患者及亲属不能完全接受医生谈话内容，患者（及亲属）的意见是：
参与沟通患者（及亲属）签字（或手印）：
参与沟通医师护士签字：
年 月 日 时 谈话地点：
出院前医患沟通记录单
姓名 住院号
1、简要治疗过程：
2、患者出院前诊断：
3、患者住院治疗效果：
4、患者出院后注意事项：
5、患者出院用药及用法：
6、随访：
7、谈话中患者需要了解的其它情况：
●今日医生与患者 （或亲属 ）就上述内容作了详细解释，并进行了相关医学和健康知识的讲解，患者（及亲属）已充分理解，表示完全同意。
●患者及亲属不能完全接受医生谈话内容，患者（及亲属）的意见是：
参与沟通患者（及亲属）签字（或手印）：
参与沟通医师护士签字：
年 月 日 时 谈话地点：